陈小华医生的科普号

女性面临着从青年时代的痛经直到老年的各种慢性退行性疾病，疼痛几乎伴随整个人生，而女性疼痛问题在全球范围内没有得到足够重视。“关注女性疼痛”，这是社会赋予疼痛医学科的重要使命。 ●痛经北京市的一项调查表明。30%~50%的女性遭遇过痛经，其中相当一部分女性属于原发性痛经，无法根治。只能靠药物缓解疼痛。女性在经期到来时，要注意呵护自己。加强腹部保暖，避免用冷水洗头和剧烈运动，切勿吃生冷、寒凉食品。 ●偏头痛偏头痛有遗传倾向，成年女性的发病率是男性的3倍，特别对职业女性来说，既要工作出色，又要照顾好家庭，所以往往生活不规律，缺乏运动、精神压力过大，这些都成为偏头痛的潜在诱因。平时在饮食方面也应注意，避免喝酒和吃富含酪胺酸的食物，如奶酪，熏鱼等，烹调时少用或不用味精。 ●骨关节病据统计，女性从45岁开始，骨关节炎的发病率就逐年递增，明显高于男性。随着年龄增长，雌激素水平急剧下降，也容易引起脱钙，造成骨质疏松症，诱发疼痛。 ●职业引发疼痛很多女性从事文秘、财务、空姐等工作、易受职业病侵袭，如颈椎病、肩周炎等。职业女性经常穿高跟鞋，容易引起足跟痛。 ●妇科疾病疼痛如子宫内膜异位症等，多发生在三四十岁的女性身上。

①突然发生的剧烈头痛，使人难以忍受；②头痛伴有发热者；③头痛伴有精神错乱或神志不清者；④头部外伤后头痛；⑤五官局部疼痛合并头痛；⑥老年人突然发生头痛；⑦儿童反复发作的头痛；⑧头痛影响日常生活者；⑨每天或经常发作的头痛；⑩平素有头痛，但最近头痛的性质或形式突然变化者；⑾任何一种头痛在咳嗽、排便或弯腰后明显加重者；⑿头痛伴有恶心、呕吐、视力下降者；⒀头痛能使人从睡眠中痛醒者；⒁头痛伴有身体或四肢症状者；⒂头痛伴有呕吐、颈项硬者；⒃头痛伴有四肢抽搐者。

癌症到了晚期，最实质的治疗其实就是疼痛治疗。所以说，关注癌痛与抗癌治疗同等重要。在治疗癌症的过程中，不应该放弃或者轻视疼痛治疗。 目前，我国年均肿瘤发病人数约180万～200万，约有25%～30%的患者出现不同程度的疼痛，晚期肿瘤患者更高达70%～80%，其中30%的患者临终前，严重的疼痛没有得到有效缓解。 止痛治疗缓解肿瘤病情的发展 尽管止痛治疗不是治疗肿瘤的方法，但是却可以有助于缓解肿瘤的发生发展，提高生活质量，延长寿命。疼痛往往会导致患者痛不欲生，严重影响睡眠、饮食及心情，丧失对治疗的信心，生活质量很差，并直接导致身体免疫力、抗病能力下降，在一定意义上会加重肿瘤的发展，形成恶性循环。 此外，癌痛还会影响凝血功能，很多患者会产生血管静脉血栓，出现危及生命的并发症。还会对心血管功能、呼吸功能有一定的影响。 2002年前后，西方发达国家有这样一项研究数据：把患有癌痛的病人分成两组，一组接受最好的抗癌治疗，加上最系统、科学的抗痛治疗；另一组同样是最好的抗癌治疗，但是抗痛方面未进行系统治疗。观察这两组患者的治疗结果，接受抗癌加抗痛治疗的这组患者，不仅生活质量比另外一组高，而且寿命远远高于另一组。 可见，只有控制好了疼痛，打断恶性循环，才能建立起良好的身体条件去接受抗肿瘤治疗。 药物治疗是首选 目前，医学界认为理想的癌痛控制目标是夜间睡眠良好、能消除安静时与身体活动时的疼痛，而终极目标还是能提高患者的生活/生存质量。 当然，我们还是主张在控制肿瘤的同时要治疗疼痛，在治疗疼痛的同时还要关注肿瘤，这样我们既达到患者很好的生活质量，又不会延误患者的抗肿瘤治疗。 谈到治疗癌痛的方法，药物治疗是首选，合理用药可以带来很好的疗效。不过，如果通过药物治疗癌痛缓解不好或是在服用药物时副作用大，患者不能耐受时，就需要采用其他的治疗手段，比如微创的介入技术。 新型癌性疼痛治疗理念认为，微创（神经）介入治疗与WHO三阶梯疗法及其他抗痛治疗联合，能有效提高整体抗痛水平，明显改善癌症患者生活质量。 特别在癌痛早期就应适时进行微创（神经）介入治疗，否则拖到体质很差、无法接受介入治疗的地步，就会丧失治疗机会。据观察，约有超过80%的癌痛患者经正规治疗能明显缓解，都可以实现有尊严的“无痛”生活。 须打消顾虑 对于癌痛，除了治疗技术仍需要探索之外，消除公众对癌痛治疗的误解更为重要。 有的患者只选择治癌而不治痛，等癌好了再止痛；还有不少患者甚至医护人员担心使用吗啡会上瘾；也存在一些患者出于对药物依赖的恐惧心理，痛才吃药，不痛就不吃……这些都是非常错误的观念，只要在医师的指导下规范地使用吗啡类药物，成瘾的发生几率低于万分之一。癌痛需要系统治疗才能得到控制，如果“三天打鱼两天晒网”自行停药的话，会使疼痛得不到有效控制。 针对有些人担心服药后存在的不良反应，我认为大可不必。“任何药品都具有副作用，只要在专业医护人员的指导下进行服药，都可以有效地防止副作用的发生。” 还要特别提醒，坚决不能依靠肌注杜冷丁来治疗癌痛，最主要原因在于杜冷丁的有效作用时间很短，并且副作用过大。 以强阿片药吗啡举例，吗啡在体内止痛效果可持续4～6小时，而杜冷丁只有2～3小时。杜冷丁止痛作用仅为吗啡的1/8，副作用却大，长期积蓄后，病人可能出现震颤、精神错乱、惊厥等中枢神经系统中毒症状。早在2007年，卫生部颁布的《麻醉药品临床应用指导原则》也明确强调癌症病人慢性疼痛不提倡使用杜冷丁。 抗癌和抗痛都是很复杂的，需要不同科室的医生进行合作。患者在肿瘤科治疗出现严重疼痛时，可由疼痛科会诊；如果疼痛迫在眉睫，也可抗痛与抗癌并行。樊碧发说，现代医学虽然还不能完全攻克癌症，但是对于癌痛还是可以做到最大程度的消除。

疼痛，几乎是每个人都曾遭遇或将会遭遇的症状。据了解，30%左右的人在一生当中都会受到各种慢性疼痛的困扰，头痛、牙痛、肌肉痛、腰背痛……为了止痛，许多人选择吃止痛药，甚至有的人因某些原因不得不长期吃止痛药。 而目前，各大药店的部分止痛药都是非处方药，患者只要有需求，随时都可以买到，这也增加了止痛药的乱用和滥用现象。 疼痛被认为是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”，说明疼痛对人体的重要性。但是当疼痛来袭时，无论是吃止痛药还是贴止痛膏药，都是有讲究的。 一种止痛药不能消灭所有疼痛 止痛药，顾名思义，就是去痛的，身上出现头痛、牙痛、肌肉痛，吃什么止痛药都一样，一种止痛药能消灭所有的疼痛。 “虽然都具有止痛镇痛的作用，但每一种止痛药针对疼痛发挥的作用不一样。因此，当身体出现疼痛时，首先应根据症状区别疼痛类型，然后再选择和使用止痛药物。” 目前，市场上的止痛药的种类非常多，大体分为两大类，一类是非甾体类消炎止痛药，平时老百姓能够在药店买到的基本都是这一类，常见的如阿司匹林、去痛片、芬必得、扶他林等；另一类是阿片类止痛药，比如吗啡、杜冷丁等。 其实之所以把常见的止痛药分为这两大类，是因为他们的作用原理不一样。人体有很多引起疼痛的物质，前列腺素就是其中一种。非甾体类消炎止痛药都是影响前列腺素产生的药物，通过降低体内的前列腺素而达到缓解疼痛的目的。而阿片类药物不是作用于前列腺素，它是通过和人体内的吗啡受体结合，发挥强大的镇痛作用。 非甾体类止痛药有“天花板效应” 第一次头痛，去药店买了止痛药吃完就见效了。之后每次出现类似的症状，都采取同样的方式，虽然效果并不如第一次那么明显，但多吃几片也就缓解了。 临时性轻度疼痛，比如劳累紧张或轻微磕碰引起的短暂疼痛，服用一些非处方止痛药是可以的，如果服用2～3天后，疼痛症状仍未缓解，就必须看医生了。但是，现在不少患者出现疼痛总愿意给自己开处方。 在临床上，经常会碰到一些慢性疼痛的患者，长期服用止痛药，早已超过限定剂量。或者治病心切，在短时间内服用多种止痛药。这都是错误的用药方法。像头痛的患者，长期服用止痛药，可能会引起药物依赖性头痛。一旦形成药物依赖性头痛，其危害一是每次头痛会越来越严重；二是治疗起来困难。 非甾体类消炎止痛药尽管化学成分有所不同，但作用机制相同，而且它们还有一个特性，叫做天花板效应，也就是说，止痛药超过一定剂量时，再加量不能增加止痛的效果，反而会明显增加毒副作用。 止痛药的毒副作用，主要体现在胃肠道的损害和对肝肾功能的影响，而一些麻醉类的止痛药则会让人上瘾。 治疗疼痛不自己开方 口服的止痛药通过胃肠道吸收，是药三分毒，而外用的止痛膏药不进入人体内部，毒副作用可忽略不计，出现腰背痛、肌肉痛，想怎么用都可以。很多中老年人一出现腰背疼、关节痛，不管自己适不适合，会不会过敏，先贴上几片膏药再说。贴上膏药后，不少人局部皮肤会出现丘疹、水疱或感觉瘙痒剧烈，而且揭膏药的滋味也很不好受。相比来看，外用止痛药可以减少这样的担忧，尤其是过敏体质的人，更应该选择安全系数高的药物，将其直接涂抹在患处，不仅不用担心膏药皮肤过敏问题，而且治疗效果非常明显。 只要按照医嘱服药，药物的副作用都是有限的。像肌肉慢性劳损、急性扭拉伤、骨关节炎引发的疼痛，可先考虑选用外用止痛药，药物可以直达患处，止痛并且消炎。 有些痛不能用止痛药 头痛了吃一片止痛药，腰背痛了吃一片，胃痛、腹痛也想到了止痛药…… 我要提醒大家的是，一般疼痛，比如胸痛、胃痛最好也不要吃止痛药，因为吃过之后很容易耽误病情，造成漏诊或者误诊。腹痛可能由胰腺炎、胆囊炎等多种疾病引起，盲目服用止痛药会掩盖症状，延误治疗。尤其是胃痛，既不能缓解症状，还有可能加重病情，甚至导致胃溃疡、胃出血等严重的消化道并发症。 在使用止痛药时，一定要仔细阅读药物说明，考查药物的禁忌症，严格遵循使用剂量及方法，才能达到预想的治疗效果。”口服止痛药应尽量在饭后半小时至1小时服用，以减轻胃肠道刺激；外用止痛药通过外部涂抹就能直达患处，迅速起效，但如果在涂抹后能按摩几分钟，更能有效促进药物吸收，从而起到事半功倍的作用。

国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为由神经系统原发性损害和功能障碍所激发或引起的疼痛。神经痛的病因有病毒感染、缺血、外伤刺激、代谢或营养性疾病等。常见的带状疱疹后神经痛、糖尿病外周神经痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等，都属于神经病理性疼痛。 神经病理性疼痛的表现 （1）患者疼痛特征不全相同，以灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛较多见 （2）在没有任何外伤、损伤性刺激情况下，局部或区域可出现自发性(突发性)疼痛 （3）疼痛部位可能因轻微碰触而疼痛加剧，如接触衣服或床单 （4）病人没有动作能力的减损，外观上又缺少明显的徵象，不同于关节炎有红、肿、热的徵象，除非是合并其他病，例如肌肉萎缩，否则神经痛是无法由外观是看出来的，正是如人饮水，冷暖自知，旁人很难理解神经痛病人的痛苦。 （5）神经痛除了持续的不舒服，乃至影响生活作息、睡眠，病友常有“苦不堪言，生不如死”的感叹。这种病理性的神经痛，可见于各种类型的神经疾病，如脑中风、脊髓损伤、周边神经病变，特别是糖尿病、尿毒症与化学治疗后所造成之周边神经病变最为常见。 三叉神经痛 三叉神经痛是顽固的病理性神经系统疾病。其发病表现在面部的三叉神经分支范围内突然出现的短暂的剧烈疼痛，无感觉缺失等神经功能障碍，包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛，人称“天下第一痛”。 带状疱疹后遗神经痛 带状疱疹后遗神经痛，俗称“缠腰龙”，是典型的外周神经病理性疼痛，与伤害性疼痛、炎症性疼痛相比，其疼痛程度更剧烈，治疗也更为棘手。是疱疹病毒侵犯神经，引起该神经支配区疼痛及皮肤疱疹为特征的一种疼痛性疾病。多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及。是困扰中、老年人的顽固性痛症之一。带状疱疹急性期疼痛越剧烈，患者发生带状疱疹后神经痛的可能性越大。 幻肢痛 幻肢痛又称肢幻觉痛，系指患者感到被切断的肢体仍在，且在该处发生疼痛。疼痛多在断肢的远端出现，疼痛性质有多种，如电击样、切割样、撕裂样或烧伤样等。表现为持续性疼痛，且呈发作性加重。 臂丛神经痛 臂丛神经痛是指由颈5至胸1的神经前支组成的臂丛神经的各部受损时 产生其支配范围内的疼痛的疾病。 坐骨神经痛 坐骨神经是人体内最大的一支周围神经。起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。其疼痛发作可沿臀部、股骨后侧、小腿外侧、足背等呈放射性疼痛，且伴有不同程度的感觉障碍、下肢肌力减退、跟腱反射减低或消失，当足拇趾向体侧后曲时，减少腰部与患肢活动，或点按环跳(股骨大转子高点至尾骨连线外1/3与内2/3交界处)。坐骨神经痛是一种常见病。发病原因很多。最常见的是腰椎间盘突出症。其他如脊柱结核、蛛网膜炎，椎内转移癌等。另外，骶骼关节炎以及骨盆腔内肿瘤压迫神经也可引起坐骨神经痛。 肋间神经痛 肋间神经痛，可由肋骨骨折、胸椎转移性癌、带状疱疹等引起。因带状疱疹引起的，可见到在此疼痛区域内的皮肤损害，有成堆的簇状疹，皮疹间皮肤正常，严重时可有渗出或红肿。因此治疗肋间神经痛时，应以治其原发病灶为主，其次可针对疼痛进行治疗，以减轻局部症状。 疼痛性单神经元病变或多神经元病变 疼痛性单神经元病变或多神经元病变即沿一支或多支受累神经支配区域分布的疼痛，可呈现持续的、深部的灼痛，刺痛或肿痛，阵发性刀割样疼痛，多种病因均可导致发病，常见病因为代谢性疾病（如糖尿病）、毒素（如乙醇、化疗）、感染（如HIV、带状疱疹）、创伤、压迫（神经卡压）、自身免疫性或遗传性疾病等。 去传入神经痛 去传入神经痛是指由于失去传入神经冲动而产生的疼痛，可呈现灼痛、刺痛、痉挛、压榨痛等，出现痛觉过敏、感觉迟钝和其他异常感觉，幻肢痛和乳腺切除术后痛都属于去传入神经痛。 交感神经依赖性疼痛 交感神经依赖性疼痛指交感神经系统的持续活化所产生的疼痛，外周神经损伤（如CPRSII）、传出神经（运动）交感化、神经受循环儿茶酚胺的持续刺激等可出现交感神经依赖性疼痛。 中枢痛 中枢痛多部位均可出现，脊髓病变通常导致对侧疼痛，脊髓空洞症一般出现胸部疼痛多见，有时可累及上下肢。中枢痛可表现浅表痛、深部痛或两者共存，浅表痛更多见，因此患者常主诉皮肤异常感觉。中枢痛可表现为烧灼感、刀割样、针刺样、撕裂感及挤压感等，最常见的中枢痛表现为烧灼痛，但皮层或皮层下病变很少引起烧灼痛，而脊髓病变所致的中枢痛常表现为病变水平的束带感。

随着现代医学的发展，疼痛诊断治疗学已成一个重要分支学科。疼痛已不再仅仅是人们以往认为的是许多疾病的一个症状。1986年国际疼痛学会将疼痛定义为是一种不愉快的感受和情绪体念，伴随有组织的损伤或潜在的组织损伤。2000年在维也纳召开的第九届世界疼痛学术大会上，众多的疼痛学家共同宣布疼痛是一种疾病，医学界对疼痛重视程度越来越高，甚至把它提高到作为人体生命体征之一的高度。 疼痛不管作为一种疾病还是作为其它疾病的一种症状都会给患者带来严重身心损害，它对患者产生的精神心理压力不可低估，疼痛对人体的综合作用使患者的生存与生活质量大大降低。疼痛诊断与治疗应用现代疼痛医学与神经医学理论与方法辅以药物等手段，祛除致痛因子，解除患者的疼痛，稳定病人的情绪，缓解心理与精神压力，为其它治疗营造宽松的环境，提高相关治疗效果具有非常重要的临床意义。疼痛专病门诊的开放，为曾经有痛无处医、或有痛不知何处医的患者，开辟了一条就医捷径。为解决众多的疼痛患者急慢性疼痛，提高他们的生活与生存质量，带来了福音。 我院开设的疼痛门诊主要诊治：1、神经性疼痛（三叉神经痛、舌咽神经痛、肋间神经痛、枕大神经痛、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、坐骨神经痛等）；2、各种原因引起的头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）；3、无手术指征的颈、肩、腰、腿痛；肩周炎、网球肘、腱鞘炎；腰椎间盘突出症、腰肌劳损、骨性膝关节炎等；4、风湿性疾病疼痛；5、癌症性疼痛；6、诊断困难、长期折磨病人的无名疼痛。 陈小华主治医师，2001年毕业于山东大学医学院，2005年在东南大学附属中大医院神经内科进修学习，2011年在中国人民解放军总医院神经内科及国际头痛中心进修学习1年，擅长神经痛及其他疼痛疾病的诊断与治疗。 每周一至周五8:00-17:00接受预约。

张教授年近古稀，退休在家坚持著书立说，每天写作十余小时，笔耕不辍，硕果累累。金秋十月的一天清晨；老教授起床之后便觉得颈部疼痛不适，头向一侧倾斜，转动困难。他意识到这是落枕了，赶紧贴上几张麝香止疼膏。谁知从此以后经常落枕，后经拍X光片证实沈教授患有颈椎骨质增生，原来经常落枕的原因是颈椎病在作祟，通过牵引和理疗，颈椎病得到了控制，落枕也就比较少“光顾”了。 一般人认为落枕主要是由于睡眠时颈部姿势欠妥，枕头高度不当，致使颈部一侧肌肉、关节和韧带长时间地受到过度牵拉，造成急性软组织损伤，或睡眠中未注意保暖，使颈部一侧的肌肉受风着凉，寒冷刺激引起局部肌肉痉挛性疼痛。事实上还有其他一些原因。专家认为，落枕并不仅仅在睡眠时发生，任何使颈部肌肉劳累或者突发性损伤，如患有颈椎病或颈椎关节错乱，均可反复引起落枕。从这种意义上来讲，反复落枕也是颈部肌肉慢性劳损的结果。 落枕病情较轻时，有些可以自行缓解，但往往容易复发而造成习惯性落枕。如果长期反复发生落枕，就会导致颈肌劳损或者颈椎骨质增生，而逐渐形成颈椎病。总之，反复落枕可以引起颈椎病，颈椎病也可以引起落枕。

头痛的治疗大致可分为对症治疗和对因治疗，对症治疗即给予镇痛药，以迅速消除疼痛；对因治疗即针对其发病机制给以相应治疗，有时两者可联合应用。头痛就用止痛药，似乎是一种最简便易行而又迅速收效的方法，看似合理，实则不然，原因有三：①止痛药的效果有限，也有无效的时候；②大部分止痛药只能临时止痛，并不能消除头痛的病因，一日停用止痛药后，则头痛又会反复发作；③头痛时服用止痛药，可能会掩盖病情，使颅内出血、感染、占位性病变等严重疾病得不到及时诊治，贻误病情，导致严重后果。头痛的病因很复杂，且目前对某些头痛疾病的病因尚不清楚，从而不能实施对因治疗，导致不少患者久治不愈或反复发作，成为难治性头痛。因此，在临床上，应力争明确病因，实施对因治疗，才是治疗的根本，也是最理想的治疗方法。一般说来，感染性、炎症性疾病引起的头痛，必须抗感染治疗，正确合理地使用有效的抗生素；颅外原发性病变导致的头痛，则以治疗原发病为主，随着原发病的好转，头痛也会得到控制；对颅内占位性病变引起的头痛，采用手术治疗，常可取得满意疗效。对大多数头痛病人来说，在明确诊断的前提下，采用对症治疗和对因治疗相结合的综合治疗方法，标本同治，效果会更佳。需要引起注意的是，如果头痛剧烈，或久治个愈，千万不要贪方便买几片止痛药了事，有些疾病治疗的最佳时期一过，就是神仙也无力回天，这方面的教训太多了，千万马虎不得。

中医认为，头痛的病因病机是复杂的，我们对临床积累的2000余例偏头痛病人的病因病机进行分析后，认为偏头痛的病因病机有以下特点：l）头部多风：偏头痛的发作特点是头痛突然发作，突然终止。这是因为风为阳邪，其性轻扬，“巅高之上，唯风可到”，《金匮翼》曰：“偏头痛者，由风邪客上阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛。”所以，头部多风是偏头痛的一个重要病机。2）头部多虚：头为诸阳之会，太阳行头之后，少地行头之侧，太阳与少阳为气血虚少之二经，因其经虚，又犯风邪，两虚相得，形成头痛。头部多虚是偏头痛发生的重要前提。3）头部多瘀：偏头痛的疼痛性质为跳痛、刺痛、胀痛等，久病疼痛多在少阳位置，多见脉弦，舌有瘀点。其原因有二：头部位置易受砸打而产生瘀血；头部为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄，疏泄失调可产生瘀血；久病入络，也可产生瘀血，因此，头部多瘀是偏头痛的又一重要病机。4）头部多湿：偏头痛患者多伴头晕、饮食不振，女性经前偏头痛发作可见浮肿，这种痰湿水泛是因为厥阴之气挟脾虚痰湿之气上逆，因此，头部多湿是偏头痛发生的病机之一。头部多风、多虚、多瘀、多湿，此四者杂合而致发为偏头痛。对于风寒型偏头痛，应选用桃红四物汤合麻黄附子细辛汤；风热型偏头痛，用桃红四物汤合黄芩、柴胡、生石膏；瘀血型偏头痛，可选用桃红四物汤加鸡血藤、延胡等；痰湿型偏头痛可予桃红四物汤合五苓散或二陈汤；若偏于虚者，气虚为主以补中益气汤合四物汤加减，肾虚者以杞菊地黄汤合四物汤。在治疗中，应注意以下几点：①为慢性病，治疗时间长，即使辨证准确，至少连续服药一个月以上；②各种头痛可相互转化，也可相兼，必须注意各种头痛均可夹瘀；③长期治疗注意气虚，患者连服，长期吃大量活血疏风药，大多数患者会出现气虚症状，必须注意补气。